26/9/07

Racconto de los últimos quince días

Bomba de infusión portatil para administrar en 48 hs. el 5-fluouracilo
Afortunadamente, he tenido durante la primera administración de quimioterapia, una gran tolerancia, sin la aparición de efectos secundarios no desados. Es decir que no tuve ni vómitos, ni sensación nauseosa, y el apetito no se modificó. Sólo tuve una sensación de mal gusto en la boca los primeros días. De acuerdo al plan establecido por mi oncóloga, la Dra. Sena, en el transcurso de la semana próxima me realizarán analisis de sangre, para ver si hay disminución de elementos sanguíneos (glóbulos rojos, glóbulos blancos y/o plaquetas),ya que como conté, las drogas que me dan, destruyen células y elementos de rápido crecimiento, que es una característica de las células tumorales, pero también de las células y elementosde la sangre. También hay que ver si pierdo proteínas por orina (otro efecto secundario no deseado),y de paso, ver si disminuyeron los marcadores tumorales CEA y CA 19 - 9, a los cuales ya me he referido. Hoy estuve internado 5 horas en el "hospital de día" de FLENI, y me perfundieron primero a través del port-a-cath las drogas establecidas Oxaliplatin y Leucovorin. Luego me administraron por primera vez el Bevacizumab, el anticuerpo monoclonal que actúa sobre una proteína denominada "factor de crecimiento endotelial vascular" (VEGF), que se encuentra en muchos tipos de células tumorales. El Bevacizumab actúa interfiriendo con éstas células evitando que se diseminen a otros lugares.


Finalmente, me colocaron unida al port-a-cath, la famosa bomba de infusión de droga "Easypump", que cuenta con un sistema portátil elastomérico, que va liberando lentamente los 100 mililitros de 5-Floururacilo, a razón de dos mililitros por hora. Es decir que la tendré colocada por aproximadamente 48 hs.

Seguimos en contacto!

14/9/07

Primera Administración de Quimioterapia: ¡Prueba Superada!

Bueno... Finalmente el 12 de septiembre me interné y me colocaron en quirófano el famoso port-a-cath... No sin algún inconveniente... (Está comprobado que los médicos somos pacientes especiales, y siempre nos pasa algo imprevisto). Resulta que el catéter no pasaba a pesar de los intentos, hasta que tuvieron que cambiarlo por otro... Eso duplicó el tiempo de la intervención. Me pasaron por suero dos de los tres primeros medicamentos, y me fui a casa con una bombita con 5-Fluoruracilo, que debía ir largando este tercer medicamento a razón de 2 centímetros cúbicos por hora, de modo de administrar los 100 mililitros en 48 hs.
Pero hete aquí que la bomba no funcionó... (¡La primera vez que les sucede algo así!) (Yo les dije que era para validar la regla de que "los médicos son pacientes especiales, y siempre tenemos complicaciones extras...") ja ja ja ja!
Tuve que ir al día siguiente a Fleni para que me revisaran toda la "instalación". El port-a-cath, -es decir lo que ya estaba implantado dentro de mi cuerpo- funcionaba bien, era permeable (A veces se tapan). O sea que lo que no funcionaba era la bomba con 5-Fu.
Revisaron todo el dispositivo, y me volví a casa. Me pidieron que hicera reposo, en posición casi horizontal y que pusiera la bomba en alto, como se ponen los sueros. La colgué de una lámpara de pie... Pero tampoco se fue vaciando el medicamento... Llamé a Fleni y dijeron que no me preocupara, que fuera el viernes a la mañana (o sea hoy) y me iban a cambiar el dispositivo. Después me fui directamente a la cama, y guardé la bomba con el 5-fluoruracilo conectada al port-a-cath, en el bolsillo superior del pijama.

Y ahora viene una historia...
Esta mañana ni siquiera revisé la bomba, ni la saqué de mi bolsillo, dando por supuesto que como el día anterior, tampoco había funcionado.. Me higienicé, me puse un pantalón de calle, una campera, tomo mi vaso con el famosos Noni y la medicación oral, y fui a Fleni. Cuando la saco del bolsillo para que me la cambien... ¡Veo que la bomba estaba vacía! ¡Durante la noche había perfundido casi todo el medicamento!
Y aquí viene la parte del relato que emociona a los religiosos y deja aunque sea algo perplejos a los agnósticos como yo...
Resulta que mi madre, en su angustiado peregrinar por cuanta iglesia y virgencita milagrosa encuentra a su paso, entre ellas una llamada "Madre, Reina y Victoriosa tres veces Admirable de Schoenstatt", y otra llamada "La Virgen de la Sonrisa" que se venera en la Parroquia de Santa Teresa del Niño Jesús, de Quirós al 2900, cerca del hospital Tornú, me trajo una estampita de ésta última. Yo, para no llevarle la contra, me la puse en el bosilllo superior externo del pijama... ¡El mismo donde sin recordarlo, horas después puse la bomba con el 5-Fu!
La interpretación de mi madre es que "la Virgen estuvo en contacto con la bomba y la destrabó".
La mía, que si bien sigo siendo agnóstico, respeto absolutamente las creencias de los demás, y todo lo que suma y no daña... ¡Bienvenido sea!
:-)
Mi agradecimiento a todos quienes piensan en mí y mi recuperación, mientras observan el Ramadán, o festejan el Shana Tova
Umetukah, a las oraciones de mi madre peregrina de iglesias, y a la buena onda que tiran mis amigos agnósticos o ateos...

10/9/07

¡Se viene el Port-a-Cath!

El Port-a-cath

Dados los resultados del PET y del marcador tumoral, mi oncóloga decidió que en vez de por vía oral, la administración de la quimioterapia sea por vía endovenosa.
Por tal motivo, el jueves me internan para colocarme un port-a-cath.
¿Qué es un port-a-cath? Consiste en una especie de almohadilla con un compartimiento con una burbuja de silicona y un tabique, que está unida a un catéter que se inserta a una vena.
El dispositivo se coloca subcutáneamente, por medios quirúrgicos, en el pecho, debajo de la clavícula.
El tabique se hace de un caucho autoadhesivo especial del silicona; puede ser pinchado hasta mil veces antes de ser substituido. Esto evita tener que pinchar una vena cada vez que se hace una aplicación de medicamento, en un tratamiento que de por sí es muy prolongado.
El profesional esteriliza la piel debajo de la cual está colocado el port-a-cath y accede a través del mismo al torrente circulatorio para administrar las medicaciones quimioterápicas.


¿Y qué medicamentos me van a administrar?
La idea es implementar una terapéutica muy agresiva, un tratamiento "a full", con drogas muy fuertes, con el objetivo de llevar adelante un tratamiento no paliativo, sino curativo.
Tendré que seguir de cerca los efectos secundarios, porque pueden llegar a ser complicados, pero varían de un paciente a otro.

FOLFOX Chemotherapy Regimen (5-FU, Leucovorin, Oxaliplatin) in Metastatic Colorectal Cancer


1.- (Fluorouracilo, 5-FU)
El 5-FU es una medicina de quimioterapia que interfiere con el crecimiento de las células de cáncer.
Los diferentes efectos secundarios del fluorouracilo dependen de la dosis, de la forma de administración, de otros agentes quimioterapéuticos o de la administración de radioterapia. No todos los efectos secundarios se presentan en todos los pacientes.

Algunos son complicados, y requieren atención médica:

• Bajos recuentos sanguíneos: el fluorouracilo puede reducir la cantidad de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. El riesgo de infección y sangrado puede ser mayor.
• Dolor, hinchazón, enrojecimiento o irritación en el lugar de la inyección
• Signos de infección: fiebre o escalofríos, tos, dolor de garganta, dolor o dificultad para orinar
• Signos de reducción de plaquetas o sangrado: magulladuras, puntos rojos en la piel, heces de color oscuro o con aspecto alquitranado, sangre en la orina
• Signos de reducción de glóbulos rojos: debilidad o cansancio inusual, desmayos, sensación de mareo
• Dolor en el pecho
• Confusión
• Diarrea, especialmente diarrea acuosa más frecuente o severa
• Dificultad para respirar
• Somnolencia
• Llagas en la boca
• Náuseas, vómito
• Dolor estomacal
• Hormigueo en las manos o los pies seguido por dolor, hinchazón y enrojecimiento
Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica:
•estreñimiento
•oscurecimiento de la piel
•caída del cabello
•dolor de cabeza
•aumento de la sensibilidad de la piel y los ojos al sol y a la luz ultravioleta
•indigestión
•pérdida del apetito
•erupción cutánea, picazón
•ojos llorosos (lagrimeo), irritación de los ojos

2.- Bevacizumab
El Bevacizumab ataca a una proteína (VEGF) que esta presente en muchos tumores. Haciendo esto, ayuda a evitar que los tumores se separen a otras partes del cuerpo.
El Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal. Un anticuerpo monoclonal es una proteína que reacciona con un lugar o una proteína específica de una célula. El bevacizumab actúa sobre una proteína denominada "factor de crecimiento endotelial vascular" (VEGF, por su sigla en inglés). Esta proteína se encuentra en muchos tipos de células tumorales. El bevacizumab actúa interfiriendo con éstas células evitando que se diseminen a otros lugares.

¿Qué efectos secundarios puedo tener al utilizar bevacizumab?
Los efectos secundarios que puede experimentar dependerán de la dosis de Bevacizumab, y de los otros agentes quimioterápicos que me administren.
No todos los efectos secundarios mencionados se presentan en todos los pacientes.

Efectos secundarios que deben informarse inmediatamente:
• Sangre en las heces
• Mayor descarga de orina
• Llagas en la boca
• Dolor abdominal severo
• Hinchazón de las piernas o los tobillos
• Mayor falta de aire
• Síntomas de derrame cerebral: (cambios en la conciencia mental, incapacidad para hablar o mover un lado del cuerpo)

Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica:
• Dolor abdominal
• Estreñimiento
• Disminución del apetito
• Curación disminuida de llagas
• Diarrea
• Dolor de cabeza
• Náuseas o vómito
• Hemorragias nasales: si son severas o no se detienen, comúníquese con su proveedor de atención médica
• Erupción cutánea
• Cansancio/debilidad

Durante la infusión de Bevacizumab, se pueden experimentar cambios en la respiración, fiebre, escalofríos o mareos.
Durante el tratamiento con Bevacizumab, se debe controlar la presión sanguínea pues puede provocar hipertensión. También puede traer problemas renales, por lo que conviene tomar abundantes líquidos.

3.- Oxaliplatin
El Oxaliplatino es una medicina de la terapia química que mata a las células de cáncer.
Los datos del ensayo del Major National Cancer Institute, presentados en la reunión anual de la American Society of Clinical Oncology demuestran que el tratamiento con oxaliplatino es más eficaz y tiene menos efectos secundarios.
El oxaliplatino es un agente de quimioterapia derivado del platino. Es el único compuesto del platino que ha demostrado una eficacia clínica en el cáncer colorrectal y, a diferencia de otros fármacos más antiguos de su clase, no ha demostrado causar daños en el riñón o en la audición.


4.- Leucovorin
El Leucovorin es un complejo vitaminico usado para tratar el cáncer del colon avanzado. Su acción permite aumentar la eficacia del 5-fluorouracil.
La quimioterapia con oxaliplatino de primera línea aumenta la supervivencia de los pacientes con cáncer colorrectal en fase avanzada, afirma un investigador de la Clínica Mayo
Unos estudios demostraron que los pacientes que eran tratados primero con oxaliplatino combinado con 5-fluoruracilo y leucovorina (5-FU/LV), un régimen conocido como FOLFOX4, tenían mayor supervivencia.

8/9/07

No son las noticias que esperaba, pero... ¡A pelear se ha dicho!

Bueno... Ya tengo los resultados, y no son los que deseaba...
Por lo pronto, si bien la anemia desapareció, los marcadores CEA y CA 19-9 dieron más altos que nunca...
Me interné con 247 de CEA y después de la operación bajo a 169 (el valor normal es hasta 4 nanogramos por mililitro).
Pero en este tercer estudio dio por las nubes: 322,6 ...

El PET es contundente: las adenopatías (ganglios inflamados), que tengo en varios lugares (atrás del peritoneo, a la izquierda de la aorta, en el mediastino posterior, cerca del páncreas, y en otro lugar de la cavidad abdominal), han tomado mucho el material que me inyectaron para la prueba (glucosa radiactiva), lo cual hace inferir que se trata de "focos hipermetabólicos" compatibles con focos o implantes secundarios... (Metástasis que les dicen...)

Si querés ver las imágenes del PET, entrá aquí: http://pet4sept2007.blogspot.com/

¿A favor hasta ahora? No aparecieron focos ni en hígado ni en pulmón.
¿Otra a favor? Me siento perfectamente bien. Tanto físicamente, como de ánimo.

¡Y bueeeh!
Ya es sabido que estoy peleando en una guerra con muchas batallas por delante...

A continuación te pongo el resultado del estudio P.E.T.
(Haciendo doble click sobre cada imagen, se puede ver el informe a mayor tamaño).

Resultado del PET (Tomografía con Emisión de Positrones)

A las imágenes del P.E.T. las podes ver aquí: imágenes

El informe es éste: (Con doble click se puede leer perfectamente)



(Hacer doble click sobre cada imagen para leer este informe)




6/9/07

Me adelantaron el P.E.T.

Gracias a una idea de mi yerno Hernán, me comuniqué con Santiago, un amigo y ex compañero de colegio de él y mis hijas, quien se puso en contacto con su papá, médico del Hospital Italiano, quien intercedió para que me pusieran en lista de espera, en caso de que algún paciente con turno anterior al mío (18 de setiembre), no pudiera hacerse el estudio.
Esto implicó que estuviera en "ayuno constante" por las dudas, ...y la ocasión se dió anteayer.
Una persona no pudo ir a hacerse el estudio, e inmediatamente me llamaron.
O sea que como la quimioterapia estaba supeditada a la realización de este estudio, podré comenzarla dos semanas antes de lo previsto.
Los resultados del P.E.T. los tendré el viernes a última hora.
También para el viernes a última hora estarán los resultados de los análisis de sangre.

El P.E.T. resulto ser para mí más traumático que la misma operación (Para la intervención quirúrgica me anestesiaron, me dormí, y desperté ya operado)
¿Por qué "traumático"?
Es que primero, no encontraba la enfermera la vena para inyectarme la sustancia radiactiva para el estudio, y escarbó sin éxito, hasta que cambió de brazo. Después, porque te hacen tomar un litro de un líquido de sabor nada agradable... Tercero, porque tenés que estar una hora encerrado en un cubículo esperando que el organismo se impregne con la glucosa radiactiva... Cuarto, porque te inyectan el material iodado que te da un poco de taquicardia y calor y picazón... Y por último, porque tenés que estar bastante claustrofóbico como media hora adentro de un aparato de aspecto sarcofágico, sin poder moverte...
Con todas estas explicaciones, el que lea esto y tenga que hacerse un P.E.T. estará chocho de alegría...
Ja ja ja ja ja ja! Pero a no amargarse... En realidad, todo pasa rápido...
¡Prueba superada!
Ahora estoy ansioso por saber cómo tolerará mi organismo la quimioterapia...
Como tengo que viajar por un tema personal, voy a iniciar la quimio el viernes a la noche, a mi regreso del viaje.
El sábado te cuento cómo sigue la historia...